Por: Andrés Collado, Jose Vicente Díaz, Ignacio Miranda, Ignacio Peregrín, Marta Gutiérrez, Eduardo Sánchez-Alepuz

Departamento del Aparto Locomotor. Hospital IMED Valencia

http://www.cartilagoarticular2018.com/

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DE CARTÍLAGO

El cartílago articular es un tejido altamente especializado que proporciona en los extremos de los huesos una superficie de contacto, deslizamiento y amortiguación para formar las articulaciones. Las lesiones de cartílago  suponen un reto para los sistemas de salud actuales al aumentar su prevalencia gracias a la mejora de la cantidad y sobre todo calidad de vida de nuestra población, lo que conlleva una demanda de mayor actividad física en un rango de edad más amplio. En estos momentos se abre ante nosotros un abanico de posibilidades terapéuticas para dar respuesta a este reto pero para saber qué posibilidad se adapta mejor a cada caso debemos conocer ante qué lesión nos encontramos

¿POR QUÉ SON NECESARIAS LAS CLASIFICACIONES EN LAS LESIONES?

Estableciendo clasificaciones para un tipo de lesión (en este caso, de cartílago) intentamos objetivar la misma, de tal manera que si dos especialistas diferentes ven al mismo paciente sepan qué grado de lesión tiene ese paciente. Además también se intenta establecer un protocolo de tratamiento en función del grado de la patología.

Sin embargo alcanzar estos objetivos no es tan fácil. Existen numerosas clasificaciones que básicamente se basan en pruebas de imagen (radiodiagnóstico) o en visión directa durante una cirugía (fundamentalmente artroscópica). Hay que saber que aunque las técnicas de imagen van mejorando su precisión a la hora de clasificar una lesión, a día de hoy se sigue considerando la la visión directa el “gold standard” o mejor referencia para la cualquier clasificación.

¿QUÉ PROBLEMAS TIENEN LAS CLASIFICACIONES?

Nos encontramos con dos problemas a la hora de clasificar una lesión de cartílago:

  1. Diferencia interobservador de la lesión, es decir la variabilidad a la hora de clasificar una lesión por parte de especialistas diferentes (que ante una misma lesión un observador puede decir “grado II” y otro “grado III”) y diferencia intraobservador, que es la variabilidad por parte de un especialista a la hora de clasificar una lesión (ante la misma lesión a veces un observador la clasifica como “grado II” y otras como “grado III)
  2. La localización de la lesión porque aunque intentemos objetivar una lesión para decir cuál es más leve y cuál más grave, lesiones teóricamente más leves pueden ser más dolorosas por estar localizadas en puntos de mayor exigencia funcional de la articulación

¿CÓMO CLASIFICAMOS LAS LESIONES DE CARTÍLAGO?

Como ya hemos comentado, nos basaremos en las clasificaciones que se obtienen por visión directa ya que son las que mejor objetivan el grado de lesión.

Las clasificaciones internacionalmente más utilizadas son la de Outerbridge y la de ICRS (International Cartilage Repair Society), aunque existen muchas otras

La clasificación de Outerbridge habla de 4 grados:

Grado I: Reblandecimiento y edema del cartílago, sin fisuras

Grado II: Fisura o fragmentación en un área menos de 1,3 cm de superficie o  menor del 50% de profundidad

Grado III: Fisura o fragmentación en un área mayor de 1,3 cm de superficie o mayor del 50% de profundidad

Grado IV: Exposición del hueso subcondral (desaparición focal del cartílago)

La clasificación de ICRS también habla de 4 grados, pero tiene subgrados

CONCLUSIÓN

La clasificación de las lesiones de cartílago sirve para objetivar la lesión e intentar establecer un protocolo de tratamiento. Aunque no son cien por cien fiables parece haber un consenso en cuanto a su uso, especialmente de las que se basan en una clasificación a partir de la visión directa. La mejora del conocimiento de la patología del cartílago y las mejoras técnicas de las pruebas de radiodiagnóstico nos permitirán tener clasificaciones fiables antes de llegar a necesitar una artroscopia, lo que nos permitirá tratar el cartílago desde sus primeros grados de lesión.

Departamento del Aparto Locomotor

Hospital IMED Valencia.

Valencia a 4 de Mayo de 2018

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