RODILLA: ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR ¿QUE DIEZ PASOS DEBEMOS TENER EN CUENTA EN LA CIRUGÍA DEL LCP?

Por  Eduardo Sánchez Alepuz

1. INDICACIONES QUIRÚRGICAS             

– Pacientes jóvenes, atléticos con inestabilidad posterior clínica.

– Pacientes sintomáticos con desplazamiento posterior de la tibia > 10 mm  respecto a la contralateral.

– Lesiones combinadas. SIEMPRE DESCARTAR UNA INESTABILIDAD DE LA ESQUINA     POSTEROLATERAL

2.REFERENCIAS ANATÓMICAS DE LAS HUELLAS DE INSERCIÓN DEL LCP

2.1. MURO LATERAL DEL CÓNDILO FEMORAL MEDIAL

• LCP dos fascículos: Anterolateral y Posteromedial.
• Intraarticular y extrasinovial.
• 32-38 mm longitud x 11 mm diámetro.
• La HUELLA DE INSERCIÓN no debe servir de referencia antes de limpiarla para establecer el punto para realizar el túnel femoral.

                                                   

2.2. CORTICAL POSTERIOR MESETA TIBIAL

Los dos fascículos se insertan en la huella de inserción tibial a 10-15 mm distal de la línea articular posterior de la tibia.

3.POSICIONAMIENTO Y PORTALES DE TRABAJO

– Decúbito supino con rodilla en flexión 90º.

– PORTALES:

– Anteromedial y anterolateral.

– POSTEROMEDIAL (fundamental).

4.PREPARACIÓN DE LA PLASTIA 

• Preferentemente Aloinjerto de Tendón de Aquiles.
• Otros autores reproducen los dos fascículos (No existe consenso)
• Pastilla ósea 20-25 mm x 10 mm de diámetro. Realizar dos agujeros para pasar sendas suturas
• Porción tendinosa tubularizarla con sutura de Krackow

5.PREPARACIÓN TÚNEL TIBIAL

– Limpieza EXAHUSTIVA DE LA PARTE POSTERIOR, nunca está suficientemente limpia de partes blandas (FUNDAMENTAL)

– Despejar la cápsula posterior

– Guía tibial 50º

– Apoyo de la guía a nivel posterior 12-15 mm por debajo de la cortical posterior de la tibia (FUNDAMENTAL)

– Proteger la punta de la aguja guía durante el fresado (PELIGRO DE LESIÓN DEL   PAQUETE VASCULONERVIOSO)

– Limar los bordes de salida del orificio posterior con raspa curva.  Zona de lesión de la plastia (“Killer turn”).

    

6. PREPARACIÓN TÚNEL FEMORAL

– De fuera a dentro.

– Guía femoral.

– Punto de entrada: MI REFERENCIA SIEMPRE ES LA HUELLA DE INSERCIÓN DEL  LCP sobre todo las fibras centrales y anteriores.

– Otras referencias son a las 2 (rodilla D) y a las 10 (rodilla izquierda), y a 5-8 mm   posterior al cartílago articular del CFM (Marckolf et al 2006) 8 mm del cartílago articular (la guía femoral lo referencia).

– Fresar < 11m de diámetro para evitar osteonecrosis ???.    

7.PASAR LA PLASTIA (paso a paso)

• Zona de lesión de la plastia (“Killer turn”).
• Alambre guía o Gore-Tex.

8.FIJACIÓN DE LA PLASTIA

– Túnel femoral: tornillo interferencial de fuera a dentro.

– Túnel tibial: tornillo interferencial según técnica HTH del LCA.

9.REPARACIÓN VS RECONSTRUCCIÓN ESQUINA POSTEROLATERAL (EPL): Siempre que exista lesión de la esquina posterolateral.

10.PUNTOS CRÍTICOS EN LA RECONSTRUCCIÓN DEL LCP

• Determinación correcta del punto de salida posterior del túnel tibial
• “Killer Turn” o “Curva Asesina”
• Pasaje de la plastia en la zona posterior
• Un fascículo vs dos fascículos.
• ¿Por qué los resultados no son tan buenos como en el LCA?. ¿Por deficiencias técnicas?
• Valoración prequirúrgica: indicación, planificación y estudio de lesiones asociadas a la rotura de LCP

En La Vallesa, a 5 de Noviembre del 2016.