Por  Eduardo Sánchez Alepuz

Eduardo Sanchez Alepuz III ME GUSTA

1. INDICACIONES QUIRÚRGICAS             

– Pacientes jóvenes, atléticos con inestabilidad posterior clínica.

– Pacientes sintomáticos con desplazamiento posterior de la tibia > 10 mm  respecto a la contralateral.00

– Lesiones combinadas. SIEMPRE DESCARTAR UNA INESTABILIDAD DE LA ESQUINA     POSTEROLATERAL

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2.REFERENCIAS ANATÓMICAS DE LAS HUELLAS DE INSERCIÓN DEL LCP

2.1. MURO LATERAL DEL CÓNDILO FEMORAL MEDIAL

  • LCP dos fascículos: Anterolateral y Posteromedial.
  • Intraarticular y extrasinovial.
  • 32-38 mm longitud x 11 mm diámetro.
  • La HUELLA DE INSERCIÓN no debe servir de referencia antes de limpiarla para establecer el punto para realizar el túnel femoral.

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2.2. CORTICAL POSTERIOR MESETA TIBIAL

Los dos fascículos se insertan en la huella de inserción tibial a 10-15 mm distal de la línea articular posterior de la tibia.

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3.POSICIONAMIENTO Y PORTALES DE TRABAJO

– Decúbito supino con rodilla en flexión 90º.

– PORTALES:4

– Anteromedial y anterolateral.

– POSTEROMEDIAL (fundamental).

4.PREPARACIÓN DE LA PLASTIA 

  • Preferentemente Aloinjerto de Tendón de Aquiles.
  • Otros autores reproducen los dos f5ascículos (No existe consenso)
  • Pastilla ósea 20-25 mm x 10 mm de diámetro. Realizar dos agujeros para pasar sendas suturas
  • Porción tendinosa tubularizarla con sutura de Krackow

5.PREPARACIÓN TÚNEL TIBIAL

– Limpieza EXAHUSTIVA DE LA PARTE POSTERIOR, nunca está suficientemente limpia de partes blandas (FUNDAMENTAL)

– Despejar la cápsula posterior

– Guía tibial 50º

– Apoyo de la guía a nivel posterior 12-15 mm por debajo de la cortical posterior de la tibia (FUNDAMENTAL)

– Proteger la punta de la aguja guía durante el fresado (PELIGRO DE LESIÓN DEL   PAQUETE VASCULONERVIOSO)

– Limar los bordes de salida del orificio posterior con raspa curva.  Zona de lesión de la plastia (“Killer turn”).

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6. PREPARACIÓN TÚNEL FEMORAL

– De fuera a dentro.

– Guía femoral.

– Punto de entrada: MI REFERENCIA SIEMPRE ES LA HUELLA DE INSERCIÓN DEL  LCP sobre todo las fibras centrales y anteriores.

– Otras referencias son a las 2 (rodilla D) y a las 10 (rodilla izquierda), y a 5-8 mm   posterior al cartílago articular del CFM (Marckolf et al 2006) 8 mm del cartílago articular (la guía femoral lo referencia).

– Fresar < 11m de diámetro para evitar osteonecrosis ???. 8 1  8 2 8 3

7.PASAR LA PLASTIA (paso a paso)

  • Zona de lesión de la plastia (“Killer turn”).
  • Alambre guía o Gore-Tex.

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8.FIJACIÓN DE LA PLASTIA

– Túnel femoral: tornillo interferencial de fuera a dentro.

– Túnel tibial: tornillo interferencial según técnica HTH del LCA.

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9.REPARACIÓN VS RECONSTRUCCIÓN ESQUINA POSTEROLATERAL (EPL): Siempre que exista lesión de la esquina posterolateral.

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10.PUNTOS CRÍTICOS EN LA RECONSTRUCCIÓN DEL LCP

  • Determinación correcta del punto de salida posterior del túnel tibial
  • “Killer Turn” o “Curva Asesina”
  • Pasaje de la plastia en la zona posterior
  • Un fascículo vs dos fascículos.
  • ¿Por qué los resultados no son tan buenos como en el LCA?. ¿Por deficiencias técnicas?
  • Valoración prequirúrgica: indicación, planificación y estudio de lesiones asociadas a la rotura de LCP

En La Vallesa, a 5 de Noviembre del 2016.

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