Reincorporación al deporte a un atleta tras cirugía reparadora de roturas del bíceps distal. ¿Cúando?

Por Eduardo Sánchez Alepuz          

Jefe del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología Hospital IMED Valencia

Jefe de Servicio de COT de UM Valencia

Vicepresidente de la Asociación Española de Artroscopia (AEA)

Reincorporación al deporte tras cirugía reparadora de roturas del bíceps distal: ¿Cúando?

Introducción

 Las rupturas completas del bíceps braquial distal representan el 3% de todas las rupturas del bíceps (las rupturas PLB el 96% y de la porción corta el 1%).

La ruptura completa del tendón distal del bíceps braquial es relativamente rara y hay poca información de protocolos de rehabilitación tras reparaciones quirúrgicas en estas lesiones.

La correcta recuperación de un deportista tras una rotura completa distal de bíceps requiere:

1. Una buena técnica quirúrgica
2. Un buen protocolo de rehabilitación
3. Una buena readaptación funcional

Diagnóstico rotura distal bíceps

Se debe basar en estos tres puntos:

– Mecanismo de lesión: generalmente flexión forzada del codo con el brazo en   supinación (Frecuente en halterofilia)

– Exploración física y clínica del paciente

– Pruebas Complementarias: ECO y/o Resonancia magnética

Mecanismo de Lesión

Sobreesfuerzo en flexión forzada contra resistencia asociada a supinación. Las roturas se producen en una zona con precariedad vascular situada a 10 o 12 mm de la inserción (Zona 3). 

Tratamiento

Este tipo de lesiones requieren tratamiento quirúrgico sobre todo en población joven y deportistas.

La primera reparación quirúrgica del tendón distal del bíceps se le atribuye a Acquaviva en 1898, aunque fue Dobbie en 1941 el primero en comunicar una serie de 51 casos.

Las primeras técnicas consistieron en suturar el bíceps al músculo braquial anterior, proporcionando buena recuperación del arco de flexión pero NO conseguían fuerza para la supinación ni la flexión.

Actualmente existen diferentes opciones quirúrgicas para la reparación de las roturas distales del bíceps:

1. Abordajes quirúrgico:

Única incisión                                                         versus               Doble incisión

                              

Complicaciones: Lesiones nervio interóseo posterior (más frecuentes en la doble incisión), N. cutáneo antebraquial lateral,  infecciones profundas, osificaciones heterotópicas (más frecuente en la incisión única).

No existen diferencias estadísticamente significativas entre un abordaje con incisión única del abordaje con doble incisión

 2. Principales tipos de fijación

– Sutura transósea

– Fijación con anclajes

– Fijación con botón metálico

– Fijación con botón metálico y tornillo interferencial

Nosotros preferimos la fijación cortical con botón metálico como hacemos en las fijaciones femorales de las plastias de ligamento cruzado anterior.

3. Técnica artroscópica vs técnica abierta

Aunque no hay diferencias estadísticamente significativas, la artroscopia en nuestras manos nos facilita la localización exacta de la huella de reinserción del bíceps distal en el radio.

Reincorporación al deporte tras cirugía reparadora de roturas del bíceps distal ¿Cúando?

1. Curación e integración del tendón al lecho óseo
2. ROM pasiva y activa completa
3. Fuerza y tono muscular igual al estado previo de la lesión

 Tratamiento rehabilitador tras cirugía

1ª FASE: PROTECCION (hasta 6ª semana)

– Inmovilización con sling (2-3 semanas)

– 1er al 7º día: Ejercicios de movimiento pasivo según tolerancia

– 2-3ª semana: se incrementa el rango de movilidad pasiva

– 3ª-6ª semana: se incrementa el rango de movilidad pasiva hasta completar el arco de F/E. Flexión activa a partir de 2ª/3ª semanas

 

2ª FASE: POTENCIAR MUSCULATURA (a partir de la 6ª semana)

– A partir de 3er mes: Levantamiento de peso y ejercicios fortalecimiento muscular contraresistencia

3ª FASE: READAPTACION FUNCIONAL AL DEPORTE 

Inicio entrenamiento de su deporte a partir del 4º mes

(Fisioterapeuta/Readaptador funcional)

INCORPORACION DEPORTIVA DEL ATELETA DE COMPETICIÓN: ¿Cúando?

• Movilidad completa del codo
• Asintomático en los entrenamientos
• Integración completa Tendón/Hueso

RECOMENDABLE NO ANTES DE LOS 4 MESES. IDEAL A PARTIR DEL 6 MES POSTCIRUGÍA

Siempre en función del tipo de deporte que practique el atleta

Eduardo Sánchez Alepuz

@DrSanchezAlepuz

Hospital IMED Valencia. Burjassot. 18 de Junio de 2017