Lesiones del Hombro en los Deportes de Raqueta, desde la lesión a la readaptación. Parte II: lesiones más frecuentes y prevención

El tenis moderno y los deportes de raqueta en general, es una combinación de técnica y preparación física, como vimos en el capítulo anterior, el nivel de exigencia de la competición en la actualidad es muy alta, por lo que el tenista (atleta) debe tener una perfecta preparación física general (miembros inferiores, tronco y miembros superiores) que den una respuesta adecuada y correcta a la cadena cinética durante la práctica deportiva, para poder combinar técnica, potencia, resistencia y flexibilidad.

Los tipos de lesiones en el hombro del jugador de raqueta son:

1. Lesiones agudas/traumáticas: roturas musculares, esguinces, distenciones musculares, luxaciones…
2. Lesiones por sobreuso (más frecuentes):

La mejor forma de tratar cualquier tipo de lesión es sin duda la prevención de las lesiones, pero a pesar de una correcta y adecuada preparación física las lesiones llegan. Un patrón de actividad muscular equilibrado es imprescindible para cualquier jugador de raqueta, por lo que cualquier desequilibrio muscular en las distintas fases del juego (servicio/saque…) puede desencadenar lesiones por sobreuso o mal uso. Estas lesiones son más frecuente en tenistas inexpertos o con un entrenamiento incorrecto o inadecuado para su nivel y exigencias. En los deportistas profesiones, las lesiones por sobreuso suelen ir parejas al alto nivel de exigencia de la competición y el gran número de competiciones que existen actualmente.

Las lesiones mas frecuentes del hombro del jugador de raqueta son:

• Lesiones del manguito rotador (tendinopatía, PASTA (roturas parciales MR), roturas completas (raro)

• Lesiones del bíceps (tedinopatía, SLAP, inestabilidad…)

• “Impingement” o Pinzamiento subacromial primario o secundario

• GIRD (Glenohumeral Internal Rotation Déficit): déficit de rotación interna del hombro

• Microinestabilidad: alteraciones cinemáticas por desequilibrio de los estabillizadores de la cintura escapulohumerotorácia que provoca un disconfort y alteración funcional del hombro

• DET (Discinesia Escápulo Torácica)

• Lesiones neuropáticas: fundamentalmente neuropatía del nervio supraescapular, tanto a nivel de la escotadura glenoidea (ramas del supraespinoso e infraespinoso del supraescapular) como de la espina glenoidea (rama infraespinosa del supraescapular)

• Otras lesiones.

La preparación física del hombro del jugador de raqueta está sometido a una serie de adaptaciones fisiológicas que generan una serie de cambios en la anatomía y fisiología del hombro que evitan gran número de lesiones. Las principales adaptaciones del hombro son:

1. Movilidad:  El hombro dominante a 90º de abducción puede aumentar hasta 10º la rotación externa -ROE- y disminuir la rotación interna -ROI- . Lo importante no es el déficit de ROI, sino que el arco de movilidad funcional sea completo, existiendo un equilibrio entre la pérdida de ROI y la ganancia de ROE. Si existe un desequilibrio con importante déficit de ROI podemos tener un GIRD (Glenohumeral Internal Rotation Deficit) sintomático y limitante.

2. Adaptaciones óseas, hombro dominante:  

* Ensanchamiento de la fisis de crecimiento

*Aumento de la longitud del húmero

*Aumento de la retroversión humeral (17º) y glena

3. Cambios capsuligamentosos hombro dominante (Teoría de contracción capsular posterior de Burkhart y teoría adaptativa de la laxitud capsular)

*Cápsula anterior mas laxa

*Cápsula posterior y LGH (ligamentos glenohumerales) mas rígidos

4. Fuerza y propiocepción:

*Mayor fuerza de ROI que ROE (ROE mínimo al 65-75% de la ROI, si no, desequilibrio articulación glenohumeral)

*Hipertrofia del elevador de la escápula y protradores de la escápula (serrato anterior y pectoral menor)

5. Adaptaciones de los movimientos escapulotorácicos. Asimetría escapular.

*Aumento de la rotación hacia arriba (abducción): trapecio y serrato anterior.

*Aumento de la ROI (protracción)

*Aumento de la inclinación anterior (plano sagital) 

*Aumento de la traslación inferior

Aplicación del concepto de cadena cinética (CC) en la biomecánica del servicio/saque

Los golpes en el tenis es el resultado de la acción de otros segmentos del cuerpo, cadena cinética. Una CC adecuada implica:

• Piernas y tronco generan un impulso rotacional y lineal que generan un 50-55% de la energía en el MMSS

• Eficiente mejor transmisión de fuerzas desde el MMII

• Mayor eficiencia en el golpe

• Previene lesiones

Cualquier alteración en un segmento de la CC repercute en el resto, disminuyendo el rendimiento deportivo. Un golpe eficiente (Potencia/Velocidad/Colocación) es el resultado de una transmisión de fuerzas desde el segmento proximal del miembro superior al distal mano y raqueta, de forma correcta, adecuada y secuencial. Pero la energía que transmitimos a la pelota se inicia en el apoyo de los pies en suelo.

Prevención de las lesiones en los deportes de raqueta

1. Desarrollo de la potencia en el tenis a través del entrenamiento de la fuerza

– Objetivos a buscar acordes con las exigencias competitivas del tenista

  – Tipos de ejercicios para el Desarrollo de la Potencia en tenistas

  – Entrenamiento de la Fuerza-explosiva (Elastico-Explosiva)

  – Trabajo con elementos para el desarrollo de la Fuerza y Potencia en el tenista.

2. Desarrollo y entrenamiento de la velocidad

3. Desarrollo y entrenamiento de la flexibilidad, elasticidad y la movilidad articular (FEM)

  – FEM dinámica con Resistencia para la articulación del hombro y escápula